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停經婦女面臨荷爾蒙治療之決策樹模式初探

為了解決維妮娜荷爾蒙副作用的問題，作者陳青梅 這樣論述：

摘 要 本研究目的在探討停經婦女在面臨荷爾蒙補充治療時，其決策考量準則及決策樹模式為何。研究者以Gladwin（1989）之決策模式建立理論，做為本研究設計之架構。 研究分兩階段進行，第一階段為「模式建立期」，研究者採用臨床田野研究法（參與性觀察participant observation），以立意取樣對更年期門診已停經婦女進行資料蒐集，於選定對象後，研究者以主護護理師身份於接受檢查時開始與之接觸，提供所需要的護理指導及服務，並於個案每次返診取藥時了解其面臨服藥的決策想法。資料取得包括深入的決策訪談（家訪、電訪）及互動間自發性語言及非語言行為意義

。共選取17 位受訪者，每位研究對象接觸3~7次不等，並將訪談記錄作為分析依據，運用內容分析法（content analysis）萃取出決策準則，形成決策樹模式。第二階段為「模式測試期」，將研究結果透過同族群背景但有不同決策的兩類受訪者共22人，每位研究對象接觸1~2次。以參與觀察及深入訪談，透過受訪者回溯其決策過程，依其「Yes」或「No」的回答方向做為決策路徑的分析，以驗證決策準則萃取的確實性及決策模式預測的可靠性。 研究結果：在『第一階段模式建立期』，共歸納出十三項決策準則，前九項為「共通性的決策準則」－即做決策的考量因素；後四項為「限制性條件的決策準則」－為改變決策

的變因，並依十三項決策準則之優先順序建構出具邏輯性的決策樹。而由決策樹模式圖中的共通性決策準則發現進一步萃取，可歸納出六項決策行為特徵，這些特徵乃決策樹的中心主軸，主導決策路徑的發展。分別為：（一）釐清自我處境，評斷服藥的必要性；（二）對荷爾蒙補充的認知、態度、價值觀；（三）評估服藥的風險性；（四）衡量對自我健康的利弊得失；（五）參考權威意見；（六）考量自我對服藥的堅持度。 經過『第二階段模式測試期』，針對十三項決策準則測試結果發現，影響婦女接受HRT的重要關鍵準則為：（1）荷爾蒙已經不足；（2）不排斥荷爾蒙補充治療；（3）擔心錯過服藥會造成將來身體危害；（4）重視專家權威

的意見；（5）服藥後未出現不良反應。而影響婦女不接受HRT的重要關鍵準則為：（1）沒有明顯的更年期症狀；（2）擔心服藥帶來副作用或危害；（3）無法提高對服藥的信心度。這些準則也應證了模式建立期所歸納出的六項決策行為特徵。其次透過個案不同的「決策行為特徵」等因素，可歸納出三種不同的決策型態並建立其特性；分別為：（一）積極順從型，佔28.2﹪、（二）預防危害型，佔56.4﹪、（三）抗拒型，佔15.4﹪。 由測試結果中更發現，「限制性條件的決策準則」在最終決策過程扮演相當重要的決定性關鍵，也影響了決策模式的預測性，其中以”長期服藥後產生的變化”－『時間變化因素』，及”對服藥信心度

的改變”－『訊息改變因素』，其難以掌握及未知的特性所帶來的影響最大。 整體而言，發展出的決策樹模式可達86.4﹪的預測率，符合決策模式預測標準，即此決策樹可預測85~90﹪以上族群中個人的選擇。 關鍵詞： 停經婦女、荷爾蒙補充治療、決策準則、決策樹模式

從身體到「身體政權」--探析女性「子宮切除後」的論述

為了解決維妮娜荷爾蒙副作用的問題，作者蔡宛容 這樣論述：

本研究以Foucault對權力、知識、身體與醫療的論點為主軸，嘗試解析婦科類的通俗醫療書籍關於子宮切除後論述裡，女性身體是如何被擺放、存在。 研究發現，女性身體幾乎是醫療化與父權這二大作為、意識所馴化的場域。本研究分別在論述架構面與論述內容面等面向上，檢視醫師作者對女性身體展佈這二大心態與手法。 從論述架構面得知，不論是篇章名的選出、列出、取材內容，「性」、「性慾」的文字圖譜，總是無所不在的呈現。至於問答方式的體例，虛擬了一個女性存在的情境。命令、安撫、期望、鬥臭、否定辯證等五種描述性的模式，更鋪陳醫療化的局面。 在論述內容

面，空白與遺忘充斥在手術合併症須注意的保健事項裡。荷爾蒙替代療法的副作用、缺點、禁忌的付之闕如；從單向醫療生物功能的角度，對子宮認定與解釋；男性、丈夫的支持、幫助在論述裡的邊緣化傾向；女性、女性身體，繼續被放置在非理性、情緒化、易虛弱的角色位置。此外研究者發現，醫師作者以男性居多，女性醫師作者的數量在醫療結構、出版社與本人意願的環結影響下形成稀有的窘境。 特殊的是，就算由女性醫師作者來執筆，其對女性身體的理解、思維，大多數仍遵循醫療化與父權等陽性觀點的邏輯，充分表露出生理性別與語言、意識取向的複雜與流動性。不過，男性醫師所持有的侵略性、陽性語言觀點的論述，還是多於女性。