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醫院緊急醫療能力分級政策對緊急醫療結構、過程、結果品質及使用適當性之影響
為了解決六年期吉利保險dm 的問題,作者林志遠 這樣論述:
研究背景:我國緊急醫療相關政策先後完成了全國性緊急醫療服務輸送體系之急救責任醫院指定、緊急醫療區域網、急救責任醫院評定試辦及醫院緊急醫療能力分級政策(簡稱分級政策),在國際緊急醫療政策的推動有其特殊性,有必要進行評估。研究目的:期望以實證健康政策分析與健康服務研究法,透過緊急醫療實證資料分析,來評估緊急醫療能力分級政策介入,對緊急醫療服務結構、過程、結果品質及使用適當性(appropriateness of use)之影響。研究問題:分級政策介入1.對提供緊急醫療服務醫院結構面的影響為何?2.對緊急醫療服務資源配置適當性影響為何?3.對時間敏感性重大疾病之診斷面、治療面及結果面品質之影響為何
?4.對時間敏感性重大疾病之就醫地點之選擇有何影響?對照護過程及結果品質影響為何?5.能否增加病患緊急醫療使用適當性?6.專家和民眾觀點之緊急醫療使用適當性測量有何差異?研究方法:本研究為政策介入前後比較研究法,以Aday與Andersen擴大行為模式及Donabedian醫療品質結構-過程-結果面評估模式為理論架構。研究資料取自具全國代表性樣本的國家衛生研究院提供之全民健康保險研究長期追蹤資料庫2005年百萬人承保抽樣歸人檔。衛生福利相關資料包括衛福部公告之急救責任醫院緊急處理能力分級評鑑結果。研究期間為2005年到2012年。自變項為醫院緊急醫療能力分級政策介入,期程分為試辦前期、急救責任
醫院評定試辦期(簡稱政策試辦期)及政策正式介入期。依變項為結構面、過程面與結果品質之改變。結構面品質變項包括時間敏感性重大疾病專科醫師人數及緊急醫療資源配置適當性之改變;過程面品質變項包括民眾就醫選擇(就近或適當就醫),醫療服務提供者服務提供適當性(包括診斷、治療及處置)、上轉率及民眾使用急診之適當性;結果面品質變項為短期死亡率;為評估急診使用之適當性,本研究依緊急醫療使用過程及結果明確指標來修正紐約大學急診評估流程(New York University Emergency Department Algorithm, 簡稱NYU-ED algorithm),以急診後30天內死亡做為急診醫療必
要性指標,來判斷病患使用緊急醫療的傷病急迫性、嚴重性與適當性。控制變項在醫院層次變項包括為醫院層級、檢傷一﹑二級占率及留觀率;病人層級之傾向因素則包括年齡與性別,使能因素為職業別、投保薪資及居住地,需要因素為共病指數及時間敏感性重大疾病;外部環境因素則包括居住地區都市化程度、地區醫療競爭度及是否為緊急醫療資源不足地區。研究對象以醫院為分析單位,探討緊急醫療服務提供醫院數、專科醫師人數變化及緊急醫療配置等;另外以病人為分析單位,以急診病患、急性缺血性腦中風、ST段上升急性心肌梗塞、敗血性休克及重大創傷四種時間敏感性重大疾病病患為樣本。資料處理流程分別以醫院及病人為分析單位。在醫院方面,因資料為加
密檔為辨識醫院緊急醫療能力分級醫院之名單結果,以醫事機基本資料檔含經緯度及醫院鄰近地區判定之;在病人方面則處理病人投保地、小病就醫地區判定居住地區,以分析病人就醫地點是否為就近就醫或適當就醫。統計分析方法:採描述性統計、依據變項尺度及是否重覆測量以羅吉斯迴歸分析或廣義估計方程式進行多變量分析(Generalized Estimating Equation, GEE)、以SAS causalmed程序探討分級政策介入與就醫選擇對緊急醫療過程及結果品質是否存在中介效果,並以操作特徵曲線(receiver operating characteristic curve, ROC curve)驗證急診使
用適當性方法。研究結果:1.分級政策介入後各時間敏感性重大疾病主責專科醫師之急診科、心臟外科及大內科總人數較政策試辦前呈現顯著增加,而心臟內科專科醫師、大外科專科醫師、神經內科專科醫師、神經外科專科醫師及非緊急醫療時間敏性專科醫師(復健專科醫師與職業專科醫師)無顯著統計變化。2.分級政策介入前後緊急醫療服務資源配置適當性無顯著變化,以系統過度準備居多,同時有朝向準備過度趨勢增加。3.分級政策介入對時間敏感性重大疾病之診斷面、治療面及結果面品質之影響:(1)急性缺血性腦中風結構影像學診斷使用率、施打血栓溶解劑、抗血小板用藥使用隨著分級政策正式介入期顯著提升,在上轉率及短期30天內死亡率的結果面無
明顯變化;(2)ST段上升急性心肌梗塞心電圖使用率、血管介入性治療、抗血小板用藥顯著提升,而血栓溶解治療顯著下降,可能受心導管介入品質改善之影響,上轉率有下降趨勢但沒有達到統計顯著,7天短期治療死亡率顯著下降;(3)敗血性休克致病原培養診斷及主要抗病原菌藥物治療,在政策介入前後無顯著變化可能因天花板效應,而敗血症組套乳酸檢查則呈現顯著增加,但中心靜脈導管使用呈現顯著下降趨勢,上轉率下降但未達到統計顯著,30天內死亡率,在政策試辦期較試辦前期顯著上升;(4)重大創傷政策介入後重大創傷搶救手術施行率及短期治療死亡率雖下降但未達統計顯著,上轉率與短期死亡率有下降趨勢沒有達到統計顯著。4.分級政策介入
只有對敗血性休克病患存在就醫選擇中介效果;依現有研究資料建議急性缺血性腦中風及ST段上升急性心肌梗塞患者採適當原則就醫,敗血性休克患者採就近原則,而重大創傷病患若需要立即接受緊急搶救手術處置則採適當原則,若沒有考量立即緊急搶救手術處置則以就近就醫原則。5.緊急醫療使用適當性:本研究以modified NYU-ED algorithm評估流程,最常用的急診使用適當性之內隱指標當作專家角度(professional perspectives)指標,加上過程面及結果面指標來校正modified NYU-ED algorithm稱為陽明修正紐約大學急診使用適當性分類流程(YM modified NYU
-ED algorithm)當作民眾觀點(patients’ perspectives)指標做為新的急診使用適當性評估,以急診就醫後30天的死亡當做預測變項,可以得到曲線下的面積(area under the curve)0.85滿意的結果。6.我國急診使用適當性依專家觀點為33.5%,運用本研究修正後的指標評估大幅提升為63.1%,為專家觀點的二倍。7.分級政策介入顯著提升民眾急診使用之適當性。研究限制:1.由於健保資料限制,本研究缺乏時間為導向的品質指標;2.為避免2012年全民健康保險急診品質提升方案的干擾,本研究只能做政策短期評估,效果未必能反應近年急診之品質。研究結論:醫院緊急醫療能
力分級政策介入對緊急醫療照護結構、診斷與處置過程品質與民眾緊急醫療使用適當性皆有顯著正向的提升效果,上轉率與短期死亡率雖呈現改善趨勢,未達統計顯著。政策建議:1.持續推動醫院緊急醫療能力分級政策,以改善照護品質。2.建議醫事司或健保署可運用本研究發展的急診使用適當性指標監控或鼓勵醫院提升急診使用適當性,進而減少急診使用之浪費。研究建議:1.除了時間導向品質指標外,建議發展更多面向的緊急醫療評估指標。2.持續探討緊急醫療配置指標,結合醫院緊急醫療能力分級與病患傷病需求,透過地理資訊系統,定期監測緊急醫療資源配置,並以小區域差異分析服務提供不足地區,以增進緊急醫療公平性。3.建議增加緊急醫療服務相
關質性研究,關注緊急醫療服務提供者之心身狀態及服務使用者如何定義緊急醫療狀態,以補量性研究之不足。4.持續探討與修正急診使用適當性指標,了解專家與民眾對緊急醫療狀況之認定與緊急醫療行為利用之差異。5.藉由資料的分析驅動實證健康政策的擬定,持續探討緊急醫療使用適當性之驅力與障礙,調整緊急醫療服務輸送。6.建議後續相關研究採用本研究發展的就近適當方法學。關鍵字:緊急醫療、醫院緊急醫療能力分級政策、時間敏感性重大疾病、健康服務研究、急診、品質、適當性、結構面品質、過程面品質、結果面品質、政策評估、使用適當性
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#49.『吉林日报』办个假伊朗德黑兰大学学历多少钱 - 宠物网
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郵政壽險六年期吉利保險 · 壽險業吐槽郵局這保單換算年息僅0.6%不比定存優 · 別再有迷思!一張表告訴你,儲蓄險的利息未必比定存高-保險e · 【郵局保單】郵局樂活168保險(6 ... 於 www.annesipes.me -
#55.『看看新闻网』招行5 年期理财_交友网
『看看新闻网』招行5 年期理财【微❤️931219191】专业制作, ... 早在2010年进入吉利集团体系起,沃尔沃汽车就制定了宏大的rs VN球复兴计划, ... 於 app.zhuanzhuanfdv.website -
#56.9.【你是想要問儲蓄險嗎?】IRR內部報酬率怎麼算?實作篇
LINEhttps://line.me/ti/p/0v-JWnOCS9我的粉絲專頁《身為一位 保險 業務 ... 六年期 儲蓄險解約改存股好嗎?分析商品驚見神秘數字5-3-2-1-4-0 | 夯翻 ... 於 www.youtube.com -
#57.『津滨网』恒大公司最新_国外留学网
我们现在预计,到今年年vq 7K10年期美国国债收益率将达到3.25%,这是由高于 ... 2010年收购沃尔沃时oe cU吉利付出的9Y 3V价是18亿美元,这对当4s 8G的 ... 於 www.shopeee.press -
#58.比亚迪新款唐EV将于6月1日上市补贴后预售价28.28-34.28万元
区别在于雾灯区域及下保险杠区域采用了全新的设计,提升了车尾的层次感。 内饰方面,新款唐EV的内饰设计与现款车型造型基本保持一致,区别在于采用了全新 ... 於 news.yiche.com -
#59.郵局六年儲蓄險解約在PTT/mobile01評價與討論 - 保險保單資訊站
郵政簡易人壽六年期吉利保險在PTT/mobile01評價與討論, 提供六年期吉利保險dm、郵局六年儲蓄險解約、郵局儲蓄險到期查詢就來保險保單資訊站,有最完整郵政簡易人壽六年 ... 於 insurance.reviewiki.com -
#60.创酷RS三缸换四缸,每个月花费1665元起,保养更贵了吗?
... 到后期成批次的RS以及Redline系列车型,最近几年,雪佛兰一直致力于做 ... 当然了,本期同样不是聊这车的产品力如何,而是主要从它的保养、保险、 ... 於 auto.ifeng.com -
#61.壽險業務- 商品種類 - 中華郵政全球資訊網
中華郵政版權所有© 2013 Chunghwa Post All Rights Reserved. 111年至5月23日止,累計瀏覽人次:755411. 移至智能客服(另開新視窗) · 回首頁. 保險業務. 商品櫥窗. 於 www.post.gov.tw -
#62.『BBC』哪里能做假巴西圣保罗天主大学毕业证多少钱 - 雅诗迪奥
9 小時前 — 吉利方面2月24日宣布,吉利集团(由李书福拥有、吉利控34 bb集团 ... 以珠江人寿在售的珠江365意外保障计划为例,这是一4l RD一年期综合意外保险 ... 於 news.artstudio.hk -
#63.鄭州車主注意!8月前還不辦理,將被罰 - 9freeebook
該業內人士稱,未按規定檢驗或檢驗不合格的機動車輛發生的保險事故,是不在保險公司的賠償範圍內的。也就是說,如果你的車到期沒有年檢,而且你的車險也到 ... 於 9freeebook.com -
#64.請問郵局的"六年期吉利"保險
請問郵局的"六年期吉利"保險- Mobile01-回去後,我看了DM,這除了有儲蓄的功能之外,還有另外的投保一些保險(身故與殘廢)投保六年後,領回10萬繳費方式有分月繳、季繳、 ... 於 jobtagtw.com -
#65.台灣人壽- 增如意增額終身壽險
40歲曾先生投保「台灣人壽增如意增額終身壽險」,基本保險金額新臺幣100萬 ... 繳費年期. 繳別. 6年期. 月繳、季繳、半年繳、年繳. 高保費折扣. 表定. 年繳保費. 於 www.capital.com.tw -
#66.請問郵局的"六年期吉利"保險 - Mobile01
事情是這樣的上週去了郵局換鈔發現每個窗口有貼張"六年期吉利"的傳單換鈔時, ... 回去後,我看了DM,這除了有儲蓄的功能之外,還有另外的投保一些保險(身故與殘廢) 投保六 ... 於 www.mobile01.com -
#67.郵局保險6 年期郵局6年期儲蓄險dm - Mspk
滿期給付保險金,如果在第6年繳完費就解約,逐季,報酬率通常不比定存高… 且為壓低保費。投保資格傾採「不排富」。 [壽險] 六年吉利險未到期可 ... 於 www.dolaanlar.xyz -
#68.『银川新闻网』办理加拿大西安大略大学学历多少钱_百搭网
其中,进入吉利n9 Cp团后的这几年成h0 X8沃尔沃在中国市OB wJ大发展的阶段,2J ... 从下图可见,1年期AA级别CD的收益率水平,在正常情况dt 70与同期限 ... 於 baida.hk -
#69.淺談保險觀念: 最敢說真話的保險專家,告訴你條約背後的真相
01|買儲蓄險之前,先問自己四個問題「儲蓄險」是臺灣人最愛的保險之一,然而對它卻有許多 ... 假如被保險人投保的是二十年期,而在這期間都平安無事,雙方的契約就結束了, ... 於 books.google.com.tw -
#70.保障型保險- 壽險服務 - 國泰世華銀行
國泰人壽祿美佳利率變動型美元終身壽險(定期給付型). 美元 計價. 商品DM下載 商品條款下載. 承保年齡. 6年期:0歲至74歲; 10年期:0歲至70歲. 商品特色. 美元收付,終身 ... 於 www.cathaybk.com.tw -
#71.六年期吉利保險請問郵局的”六年期吉利”保險 - Bdrbmi
郵局6年吉利險利率幾%?單利還是複利? 20/12/2014 · 最近得知郵局一個存款的活動:郵政簡易人壽六年期吉利保險( ... 於 www.nooenak.me -
#72.郵局六年期儲蓄型保險知識摘要(第1頁)(共計20項)_台灣大紅頁網
郵局六年期儲蓄型保險知識摘要. (共計:20). 六年儲蓄險台幣IRR分析-郵局六年期吉利保險(2012年)附DM @ 儲蓄網:避開風險、規劃退休:: 痞客邦PIXNET :: 於 www.iredpage.com -
#73.儲蓄險保費怎麼繳才最划算? - 買保險
以「遠雄人壽美滿富豪利率變動型增額終身壽險」6年期為例,年繳保費100,230元, ... 如果是採用月繳,6年下來多支出的費用就要33,342元,所以買儲蓄險最好是採「年繳」 ... 於 www.smartbeb.com.tw -
#74.2016年最推薦的「六年期儲蓄險」總整理-MY83 保險網
買了6年期的儲蓄險,6年期滿後,可以不領出保費繼續累積利息的,所以千萬不要傻 ... 時常被儲蓄險DM上的單利、複利、宣告利率、預定利率等名詞給搞混呢? 於 wealth.businessweekly.com.tw -
#75.六年後有100萬!」要買儲蓄險嗎,小心六年內報酬率比定存還 ...
內部報酬率(IRR) 才是你該看的指標! 業務員經常喜歡拿保單上面的宣告利率或預定利率來跟銀行定存利率做比較,保單DM上的利率乍看 ... 於 money.udn.com -
#76.『中国军网』反弹为主的市场_国外留学网
类型:上海2022年投资项目发布:2022-05-26 ... 早在2015年吉利就发布了“蓝色吉利行动”eF ha该计划规划到2020年新能源汽车销量将占吉kl au整体销量90%以上,这就意味着 ... 於 www.mxjnjezy.cyou -
#77.【儲蓄險和定存比較推薦誰?】6年後還是輸給通膨 - 慢活夫妻
有躉繳(1年繳)、2年、3年、4年、6年、8年、10年、20年期的保單。 ... 利率來跟銀行定存利率做比較,保單DM上的利率你一眼看下去,確實好像比定存還要好2~3倍,所以你就 ... 於 george-dewi.com -
#78.有人懂郵局六年期吉利保險嗎? - 清潔卸妝明星生活討論區熱門 ...
<a href="http://www.post.gov.tw/post/internet/Insurance_Appointment/show_img.jsp?IP_Id=8C7FB186-95BF-494A-AFCD-E2D5D2C8D2D0" ... 於 fgforum.fashionguide.com.tw -
#79.汽车之家_看车买车用车_都回汽车之家
汽车之家为您提供最新汽车报价,汽车图片,汽车车闻,行情,试驾评测,导购文章,视频内容,4s店报价,等信息,及在线询价,vr看车,全景看车,拍照识车,违章查询服务, ... 於 www.autohome.com.cn -
#80.不藏私!儲蓄險真正的投資報酬率怎麼算?「IRR ... - 關鍵評論網
金管會有說真正的投資率請看「IRR內部報酬率」,但是儲蓄險的商品DM及試算表上,都沒有標註IRR… MY83秉持著推薦最強六年期儲蓄險商品,不如教大家自己 ... 於 www.thenewslens.com -
#81.趨勢贏家39-金牌保險業務員 偷偷買的保單: 保險5大新主張 幫你架好人生防護網
善用儲蓄險短期理財、長期退休皆相宜以元大銀行架上的「還本終身保險」來說,這張儲蓄險只需繳費 6 年,繳費期間就可先以 1.45 %年率領回還本金; 6 年繳費期滿後, ... 於 books.google.com.tw -
#82.6年儲蓄險
過去嫌定存利率太低、又嫌股票基金風險太大的民眾,都喜歡買躉繳、2~6年期的儲蓄險,7月開始,也將找不到適合的儲蓄險,想透過保單理財,只能選擇沒有保本的投資型保單。 於 www.travenesia.me -
#83.网红车型齐聚!2022湘西大车展新能源车型优惠来啦
6 、赠送精品大礼包+100%中奖。 比亚迪· 宋PLUS DM-i. 湘西大车展新能源车型优惠. 车展限时福利:. 1、首付低至6000元,可超长贷5年;. 於 www.chezhanri.com -
#84.儲蓄險越保錢越少?主因出在內部報酬率 - Pubu
前陣子因銀行定存到期而去做轉存時,銀行理專向她推銷一張「6年期儲蓄險」, ... 但是,實際檢視各家保險公司所謂的「6年期儲蓄險」保單DM後卻可以 ... 於 www.pubu.com.tw -
#85.郵局簡易人壽6 年期吉利保險 - Coronaresist
郵局簡易人壽6 年期吉利保險 雲品湖景. 無水滷豆干比例. 三峽肉粽王. 樹林鵝肉. 羽田機場到川崎. 美債倒掛. 隨手型智慧蔬果農藥檢測器價格. 於 coronaresist.be -
#86.[郵局] 六年期吉利保險/繳費6年/30歲/男/2012
[郵局] 六年期吉利保險/繳費6年/30歲/男/2012. 2014年9月26日, 07:50. 保單年末利益. 年度; 年初保費; 生存金; 解約/滿期金; 年化報酬. 於 forum.i835.com.tw -
#87.『华商报』制作假伊朗沙希德贝赫什提大学毕业证多少钱
新环境地vY jD中介人员Ae 6l诉记者,Fh dm前中海国tn ww一期的二LI Y0房价格 ... 2017年6月,我会工作组对你公司保险资金运用情况进行G0 yY专项检查, ... 於 m.ewt.hk -
#88.郵局六年保險何時能領回延伸文章資訊
請問郵局的"六年期吉利"保險. 回去後,我看了DM,這除了有儲蓄的功能之外,還有另外的投保一些保險(身故與殘廢) 投保六年後,領回10萬繳費方式有分月繳、季繳、半年繳跟年 ... 於 investwikitw.com -
#89.[請益] 郵局的"六年期吉利保險"好嗎? - money
看了一下DM 好像每月繳13000左右六年期滿可以領回一百萬如果這樣算來等於是:13000 X 12 X 6=936000 所以感覺好像一筆錢放著可以賺六萬多的利息請問在這個不景氣的年代 ... 於 pttcareer.com -
#90.『津滨网』淘宝证件办理
该议案一次性地披4G 6u了2010年-2015年的长达六年的王石、郁亮所获得nq ... 2014年中央一号文件首次5U l1出进行目标价V4 ei保险试点,鼓68 2r保险机构 ... 於 www.ricisung.hk -
#91.你不知道的6年期儲蓄險真相
是不是當你到銀行處理定存時,經常會有理專推銷「6年期儲蓄險」, 表示「保本、保息」,且投資報酬率比銀行定存還高,同時還說「前6年報酬率18%單利增值,第7年開始 ... 於 www.moneynet.com.tw -
#92.『东北网』快速办理本科毕业证 - 江门市文豪办公家具有限公司
如临大敌之pB jW发现美元居K7 dm这么弱,那76 qo之前的各种YT 3Y厉措施也 ... 年净利润100亿元人民币计算,要凑齐90亿美元相当于吉利要付出6年的净 ... 於 www.wenhao.hk -
#93.儲蓄險行不行,IRR 一次說分明 - Money101
... 有些銀行理專會建議客人把錢轉進6 年期(或更久)的儲蓄保險, ... 然後期滿能拿回多少錢,然後呢,再針對理專(或業務員)口中還有文宣DM 上頭的 ... 於 www.money101.com.tw -
#94.儲蓄險 - 元大人壽
元大人壽薪鑫向榮利率變動型增額終身壽險(限本公司特定通路銷售)(LZ). 年期. 6/10年期. 承保年齡. 0歲~70歲. 幣別. 新台幣. 看更多. 集團成員; 元大金控 · 元大證券 ... 於 www.yuantalife.com.tw -
#95.6年期儲蓄險,真的保本又有賺? | 王妍文| 遠見雜誌
為什麼保單會熱賣? 攤開介紹這類6年期保單的廣告DM,大多都會有這些指標:. △本商品宣告利率高達3.6 ... 於 www.gvm.com.tw -
#96.6 年儲蓄險減額繳清
但是,實際檢視各家保險公司所謂的「6年期儲蓄險」保單dm後卻可以發現,各年期保單年度的「年繳保費」數字,幾乎全都是用「保費最高折扣減免」為例。通常 ... 於 clementmagliocco.ch -
#97.MY83 儲蓄險IRR 計算機
大家是不是時常被儲蓄險DM上的單利、複利、宣告利率、預定利率等等名詞給搞混呢?不同比較基準、數字當然不同, ... 繳費年期越短越好! 儲蓄險繳費年期非常多種,常見 ... 於 my83.com.tw