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乳癌化學治療相關嚴重毒性反應預測性評分表之建立

為了解決Final VR3000的問題，作者吳淑英 這樣論述：

除了零期的原位性乳癌，絕多數乳癌病人於手術後須佐以輔助性化療；而對於無法接受手術之轉移性乳癌病人，化學治療的臨床角色，更勝外科手術。化學治療常造成多項藥物不良反應，本研究希望歸納出容易誘發化療相關毒性反應的危險因子，並建立有效的預測機制，如此將有助於臨床工作者訂定適當的病人照顧計劃，達到最佳的醫療服務。 係以回溯性研究方式，回顧曾接受化學治療之乳癌病人的病歷。完整收集各項資料，及病人發生十種化學治療相關毒性反應之情形，包括白血球總數、顆粒性白血球數量、血小板數目、血紅素值、感染（再細分為顆粒性白血球低下及正常兩種情況）、腸胃道的症狀（包括噁心或嘔吐，以及腹瀉）、黏膜炎，和

失眠等。就病人所發生的化學治療相關不良反應，根據美國國家癌症學會所公佈之毒性反應參考準則（National Cancer Institute Common Terminology Criteria for Adverse Events v3.0, NCI-CTCAE）評估其嚴重程度。利用單變數分析方法，找出可能導致嚴重毒性反應的危險因子。然後，就具統計意義之危險因子，建立並驗證「預測發生化學治療相關毒性反應」的評分表。 收案人數總計96名，化學治療之療程共188個。病人平均年齡，48.5±11歲；轉移性乳癌的比例，高達66%；乳癌的分類，以浸潤性管道內癌為主，佔94.8%；

腫瘤荷爾蒙受器之表現，陽性者約佔50%；化學治療方式中，有或無使用anthracycline的療程，各佔一半。 化學治療相關的毒性反應，達NCI-CTCAE第三級及以上者，總共232件，佔全部化療相關毒性反應之29.4%。而具生命威脅，甚至造成病人死亡之藥物不良反應事件，共計發生79件；其中，以顆粒性白血球減少症最常見，計有46件。 本研究共找出6個具統計意義之危險因子，可能和發生嚴重化療相關毒性反應有關，即使用含有anthracycline的化學治療組合、化學治療開始前的身體質量指數低於22 kg/m2、血清麩氨草醋酸轉換酶（aspartate ami

notransferase, AST）的基礎值大於35 u/L、化療前血紅素質小於12 mg/dL、化療前腎功能Clcr < 55 ml/min，以及化療前或期間有交錯進行放射線治療等。 依據6個具統計意義之危險因子，所建立的預測嚴重化療毒性反應評分表，其靈敏度、特異度，及整體正確率，分別為74.7%、63.3%，及70.3%。 針對需要接受化學治療的乳癌病人，所建立之預測嚴重化療相關毒性反應的評分表，可以提供臨床醫師作為照顧乳癌病人的參考。但基於資料的收集不易，確實可能影響研究的結果與品質。故關於本評分表之信度、效度，及實用性，未來仍需規劃相關研究，作

進一步的驗證。