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中期照護效益之系統文獻回顧暨統合分析

為了解決Discharge synonym的問題，作者洪華君 這樣論述：

台灣人口急遽老化已是迫切問題，隨著人口高齡化，生理功能退化帶來的慢性疾病、功能障礙，以及罹患急性疾病後的恢復期照護，繼而衍生中期照護模式銜接急性醫療後期與長期照護。台灣實施中期照護十一年以來，缺乏隨機對照之研究文獻，亦無藉系統文獻回顧與統合分析來探討其介入之效益。本研究以系統文獻回顧暨統合分析法探討中期照護介入之效益。系統文獻回顧使用Participants:「醫院」(hospital)等，Interventions:「中期、亞急性、急性後期照護」(Intermediate care、subacute care、post-acute care)，三者間為同義字；Outcoms:「死亡率」

(Mortality)等；Studies type:「隨機控制試驗」(Randomized controlled trial)，作為搜尋的關鍵字，搜尋Cochrane Library、CINAHL、EMBASE、Medline、PubMed、ProQuest、台灣期刊論文索引資料庫、華藝中文電子期刊(CEPS) 、臺灣博碩士論文知識加值資料庫、全國科技資訊網等2000年1月至2018年2月止之文獻，共十個中、英文電子資料庫，經篩選、評讀品質良好的文獻後，共十篇符合納入條件，利用Rev Man第五版的套裝軟體進行統合分析，結果顯示中期照護能提高日常生活功能，其綜合效果量為1.16 (95% CI

:0.23~2.09)，但對於死亡率、再入院率、生活品質、住院天數及醫療費用則無顯著差異。本研究結果可證實中期照護介入能提升病人日常生活功能，增加獨立性之效益，有助於健保署現推動的急性後期整合計畫，以垂直向下延伸讓更多偏鄉醫療院所參與此計畫，使急性醫療資源配置更有效率，和長期照護服務無縫接軌，提供持續性的照護，提升獨立功能性，減少急性期的住院天數，落實在地安老，達到多贏的目標。

社區精神病患之居家照護實證文獻回顧

為了解決Discharge synonym的問題，作者陳櫻潔 這樣論述：

目的 台灣慢性精神疾患約7萬9千人生活於社區自家中，居家照護可讓病患持續接受醫療照護，穩定於社區生活。至今較缺乏居家照護措施及成效之實證整合文獻，本研究即彙整有效執行居家照護內涵之結構、過程及成效的最佳證據。方法 本居家照護實證文獻回顧運用形成問題、文獻搜尋、篩選文獻、文獻品質評析及萃取整合資料。搜尋國內、外電子資料庫包括EBSCOHOST(Academic Search Complete, CINAHL,CINAHL plus with Full Text, Medline, Medline with Full Text, ERIC)、PUBMED、PRO QUEST、COCHRANE

LIBRARY、CINAHL及臺灣期刊論文索引、Airiti Library華藝線上圖書館、臺灣碩博士論文系統。運用“ Mentally ill persons” or “Mental disorders “or “Severe mental illness“及“ Community psychiatry” or “ Home care services ” or “Community mental health service”可能之同義關鍵字及上述關鍵字廣義中文名詞搜尋，應用納入標準及排除條件，逐一閱讀題目及摘要，過濾符合之文獻後，兩位作者獨自閱讀，採用JBI文獻評析工具，達一致意見選取

回顧之文獻，再進行萃取並整合結果。結果 共納入17篇英文及3中文論文。文章性質以系統性回顧文章8篇最多，證據等級1為3篇。彙整證據等級最高之實證居家照護內涵，結構面之服務方式為積極型個案管理(Intensive Case Management)及整合性照護(Integrate care )；服務特徵為直接居家訪視、個案負荷量小(Small caseload)、多專業團隊(Multidisciplinary)，服務以護理師為個案管理師。過程面展現服務步驟，以彙整實證措施，融合個案管理步驟為1.建立結盟關係(Alliance)，2.評估病患需求，3、提供緊急處置，4.兼顧健康及社會照護，5.強調

藥物管理，6.協調(Coordination)相關服務，7.轉介，雖然最佳證據等級為提供緊急處置及藥物管理，但可優先執行為建立結盟關係、評估病患需求、兼顧健康及社會照護。成效面為降低住院率，減少失聯，減少家屬負擔，提昇服務滿意度，降低成本，改善社會功能等，視為實證成效指標為降低住院率，減少失聯。實務應用 本實證文獻所獲得最佳居家照護服務之實證證據，結構面可供採行個案管理之依據，過程面加入探討國內醫療政策、文化、資源及人力現況，提供具可行性之居家照護實務內涵，作為護理人員培訓居家照護能力参考。最後彙整居家照護之結構、過程及成效的最佳證據，可以運用於國內發展社區精神衛生居家照護或整合性服務之實務

指引。