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內外科護理學與重症護理課程導入臨床模擬情境與資訊科技融入教學之成效

為了解決ARDS guideline的問題，作者曾莉萍 這樣論述：

護理為高度的實務作業，而客觀結構式臨床測驗(Objective Structured ClinicalExamination,OSCE)是模擬實務情境有效的臨床能力評估方法。護理人員具備良好情境知覺(Situation Awareness, SA)對於病人安全及照護結果至關重要。本研究針對南臺灣某醫護專科學校內外科及重症護理學課程，探討其導入臨床模擬情境及資訊科技融入教學之創新教學成效。 本研究為立意取樣，共收案專四護生 120 人(實驗組 61 人，對照組 59 人)，專五護生 65 人。以 ADDIE 模型建置五項臨床模擬情境教案，以急性心肌梗塞病人經皮冠狀動脈氣球擴張術及支架置放護理、

基本救命術與自動體外電擊操作、硬腦膜下出血護理等主題發展 OSCE 評分表，內容效度均達 0.981 以上，IRR 具高度一致性。OSCE 成績可作為學科總結性評量之效標。經獨立樣本 t 檢定，專四實驗組與對照組其三年級學科總結性評量未達顯著差異，而四年級的學科總結性評量及內外科護理實驗成績均呈現統計顯著，顯示導入創新教學及傳統教學對於護生學科成績有差異。皮爾森相關分析發現，實驗組及對照組內外科臨床實習成績並無顯著，顯示兩項教學方式對於護生臨床實習無相關。獨立樣本 t 檢定中，兩組OSCE 呈現顯著差異，顯示導入教學方式影響 OSCE 成形性評量。比較專四與專五學生修正式 OSCE 總成績，顯

示導入創新教學對於兩組 OSCE 成形性評量有差異。OSCE 主題 SA1、SA2 及 SA3 呈現顯著，顯示導入創新教學對於專五與專四護生情境知覺有差異。專四及專五學生對創新教學滿意度高且未有差異。 本研究結果發現創新教學有助於提升學生表現，達較高水準之 SA，科技融入教學及修正式 OSCE 的應用可優化情境教學。未來建議採單一變項設計模擬教案，OSCE 搭配學程開發並延長介入，考量以學習者為中心之難度設計與 SA 各水準之分配，並強化 SA 訓練及推展於學校教育、實習及臨床，以達護理專業職涯發展。

探討急性創傷性頸脊髓損傷合併呼吸衰竭病患需要接受氣切手術或困難脫離侵入性呼吸器之影響因子

為了解決ARDS guideline的問題，作者余文光 這樣論述：

急性創傷性頸脊髓損傷(acute traumatic cervical spinal cord injury)是一種急性頸部脊髓與神經因外傷而受到破壞的疾病，並且導致嚴重的併發症，包括急性呼吸衰竭，需要使用侵入性人工呼吸器(invasive mechanical ventilation)以輔助呼吸與維持生命，而且需要在重症加護病房接受生命徵象監測、照護與治療。此併發症主要是由於控制呼吸肌肉的神經受損，而其嚴重程度與頸脊髓受傷位置有關。儘管對於急性創傷性頸脊髓損傷患者在臨床照顧方面已經有長足的進步，但這些患者仍然有相當高的比率無法成功脫離侵入性人工呼吸器，最終仍需要長期使用人工呼吸器，並且接受

氣切手術。因此，急性創傷性頸脊髓損傷的患者在訓練脫離人工呼吸器和接受氣切手術的時機對於臨床醫生來說仍然是一個挑戰。目前已知對於急性創傷性頸脊髓損傷合併呼吸衰竭的病患，最終無法脫離人工呼吸器的因素包括高位的頸脊髓損傷(high level of cervical spinal cord injury)和下降的昏迷指數(Glasgow Coma Scale)。然而，這些影響因子大多與急性頸脊髓損傷病患的呼吸神經肌肉損傷直接相關。本研究第一階段主要探討急性創傷性頸脊髓損傷病患發生急性呼吸衰竭後，困難脫離呼吸器之神經肌肉和非神經肌肉的影響因子。我們將臺北榮民總醫院在民國91年9月初至101年10月底之

間因急性創傷性頸脊髓損傷合併呼吸衰竭而住院接受治療之病患，收集住院病歷資料，並且加以分析與研究。發現頸脊椎第三節或是第三節以上之高位(C1-C3)急性創傷性頸脊髓損傷與病患在加護病房時發生急性腎臟損傷(acute kidney injury)，乃是無法脫離人工呼吸器之主要之獨立影響因子，若病患同時合併這兩項影響因子，最終無法脫離侵入性呼吸器之風險(odds ratio)遠高於病患沒有或是只有這兩項影響因子的其中一項。第二階段探討急性創傷性第三至第五節(C3-C5)頸脊髓損傷合併急性呼吸衰竭病患，需要接受氣切手術之影響因子。我們將臺北榮民總醫院在民國96年1月初至105年12月底之間因急性創傷性

第三至第五節頸脊髓損傷合併急性呼吸衰竭而需要住院接受治療之病患，收集其住院病歷資料，並且加以分析與研究。發現病患於剛入院時下降的昏迷指數與開始訓練脫離人工呼吸器時的快速淺呼吸指數(rapid shallow breathing index)為病患需要接受氣切手術之影響因子。若是病患同時合併這兩項影響因子，接受氣切手術之需要性遠高於病患沒有或是只有這兩項單一影響因子的其中一項。綜合以上者兩項研究結果，可以讓我們在臨床上面對急性創傷性頸脊髓損傷合併急性呼吸衰竭的病患在訓練脫離侵入性人工呼吸器與決定是否需要實行氣切手術時，提供更清楚與精細的決定與治療的方向。