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全民健康保險醫療效益與未來醫療政策的探索性研究

為了解決805醫院牙科的問題，作者江惠貞 這樣論述：

在全民健康保險永續經營的主軸下，檢視健保醫療效益，整理目前健保財務的收支歷年的各項統計及面臨的各項挑戰，以期有效降低健保醫療給付支出為目的，二代健保的立法精神中，首重對財務面的補強。除了一般保費外加徵補充保費，對健保財務面的改善，的確產生立即性的助益。但在面對醫療成本持續上漲，國民所得增加遲緩和人口結構急速老化等不利因素的挑戰下，健保財務縱使有收支連動、調整費率的機制，財務缺口仍然越來越大。健保醫療給付多數採預算總額浮動點值支付，可以有效控制健保支出的成長，然其結果往往必須以大幅降低給付支出的方式配套，健保財務壓力的轉嫁最大衝擊對象就是醫療服務的供給端。台灣人口結構老化衍生的各項疾病擴張現象

，讓每個人在平均壽命延長的同時，反而延長不健康狀態，致使醫療費用反而上漲。在65歲以上老年人口逐年快速增加，15-64歲青壯勞動人口驟減，出生率漸不及死亡率的現象，都讓健保財務呈現不可逆的負成長趨勢。本研究即探討在現有的醫療資源下，找出醫療效益較佳的預防性醫療服務以因應台灣人口結構的變化趨勢，儘早調整「重疾病管理輕預防保健」的醫療服務模式，並重新配置醫療服務資源，鼓勵健保醫療供給端充裕且專業的醫事執業人力，投入基層醫療保健與健康促進的全人照顧服務。讓健保給付支出能因全年齡、全人口早期推動預防性醫療保健而實質且持續降低。促進健保醫療服務的供給端、需求端與管理端重新審視在品質、公平、效率的核心價值

下，加強互動成為夥伴關係。論文亦採用牙結石費用分析的量化研究佐證，這項研究共納入「全民健康保險研究資料庫」百萬歸人檔中14,994人進行研究，其中有7,497人是在2000-2013年，年紀在50-64歲且有過洗牙紀錄的民眾，另外用傾向分數配對法於資料庫當中搜索出類似性別、年齡、病史紀錄的7,497位從來沒有使用過洗牙服務的民眾來進行比較。分析後發現由Cox比例危險模型了解，有使用洗牙服務，發生心肌梗塞事件風險是沒有洗牙服務的0.677倍；發生腦中風事件風險是0.858倍；發生缺血性腦中風事件風險是0.860倍；發生出血性腦中風事件風險是0.709倍。由此得到洗牙這項預防性醫療服務對於心腦血管

疾病有保護作用，可以降低其發生的風險率。再就有使用洗牙服務及沒有洗牙服務兩組樣本的健保點值申報分析發現，使用洗牙服務的對象加上牙科的健保申報點值之後，整體的申報點值為353,443,815點，比起沒有使用洗牙服務的對象申請之480,119,727點減少將近36%，因此鼓勵民眾適時的去洗牙是可以有效減少心腦血管疾病發生的機率以及降低健保支出的成本。在健保財務收支不平衡的常態下，更顯出預防保健的重要性及可行性，未來醫療政策應由加強民眾健康促進的意識，改變不合理的就醫行為，結合產、官、學共同研發善用大數據、資通訊等科技，儘早規劃並調整預防醫療、保健促進等政策，台灣的全民健康保險方能穩定且長久地造福人

民。

放射影像學之矢狀陰影於具有遠心舌側牙根的下顎第一大臼齒之運用

為了解決805醫院牙科的問題，作者鄭家典 這樣論述：

牙周病為人類最常患有的疾病之一，其最主要之致病因子為牙菌斑。除了患者自身清潔習慣外，在口內仍有許多因牙齒型態或是復型物會造成牙菌斑的堆積，並可視為牙周病的局部貢獻因子。在牙齒型態之中，亞洲人大約有四分之一到五分之一的人口比例在下顎第一大臼齒具有遠心舌側牙根，一旦有根岔的侵犯，牙周病的進程及治療計畫皆會受到遠心牙根的存在而影響。因此能準確判斷出根叉侵犯與否為牙周病治療中不可或缺的一環。本研究目標藉由分析放射學影像因影像重疊以及牙齒型態結構特色所形成之矢狀陰影，進而預判在具有遠心舌側牙根之下顎第一大臼齒的遠心根叉之侵犯。本研究共納入了140位來三軍總醫院牙周病科接受牙周病治療並且具有下顎第一大臼

齒遠心舌側牙根之患者。所有受試者皆接受牙周臨床檢查及牙科放射影像學拍攝，經由臨床檢查探測確認根叉侵犯程度，放射學影像經牙周醫師判讀，將矢狀陰影的成像作分類及分析，計算出其做為診斷根叉侵犯之敏感度及特異度，並探討其準確性是否受到臨床檢查數值之影響。