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臺大醫院thiazolidinediones類藥物使用情形之回溯性分析

為了解決聯 強 動物醫院 結紮 費用的問題，作者劉玲妤 這樣論述：

中文摘要 胰島素增敏劑 (thiazolidinediones, TZDs) 為一類新型糖尿病治療藥物，其藉由改善標的組織對胰島素之敏感性，而達到控制血糖的效果。由於第一個藥物上市後在1~2年內造成病人嚴重肝毒性，進而退出市場，也因此另外兩個同類藥物在上市時，被要求用藥期間需進行病人肝功能檢測，以避免嚴重肝毒性的發生。然而在台灣肝炎帶原率高，此類藥物的使用，是否會增加肝毒性的發生率，目前並無資料可加以證實。因此本研究期望藉由分析台大醫院TZDs類藥物使用現況，以了解使用原因、適用族群及其療效。同時探討藥品仿單所列之不良反應監控建議，在用藥期間的執行情況。

本研究利用臺大醫院院內之電腦資料庫，取得在研究期間內使用過TZDs的病人資料，進一步藉由調閱病歷，取得病人在使用該研究藥物期間所有病歷與各項檢驗資料。利用病歷記載之各項資料分析，使用TZDs類藥物的病人群特色、藥物使用情形及其療效、藥品不良反應的發生率及其處理方式等。 本研究收入在民國九十年十月至十二月於臺大醫院就診第一次使用rosiglitazone的病人共364人，其平均年齡為61.4歲，平均糖尿病罹病期為8.87年，使用rosiglitazone前的平均飯前血糖值為205.3 mg/dL，平均醣化血色素值為9.24%。使用rosiglitazone最主要的原

因是原有治療藥物療效不佳，平均每日使用劑量為4.9 mg。在糖尿病藥物治療型態上，則以合併使用磺醯尿素類及雙胍類最常見。由病歷記載發現此病人群中，B型肝炎帶原率7.24%，C型肝炎帶原率4.12%，脂肪肝比例21.27%，其他肝臟疾病的比例則有8.79%。使用rosiglitazone前肝功能檢測率為46.98%，其中有8人(2.2%) 之用藥前ALT值大於2.5倍正常值上限。用藥後ALT值大於3倍正常值上限者共9人(2.47%)。其他用藥後不良反應則包含，發生水腫現象者共56人 (15.38%)，發生體重增加者共72人 (19.78%)。 此外，本研究另收入在民國九十一年

五月至八月於臺大醫院第一次使用pioglitazone的病人共227人，其平均年齡為61.8歲，平均糖尿病罹病期為10.31年，使用pioglitazone前的平均飯前血糖值為196.6 mg/dL，平均醣化血色素值為8.56%。使用pioglitazone最主要的原因是原有治療藥物療效不佳，平均每日使用劑量為27.7 mg。在糖尿病藥物治療型態上，則以合併使用磺醯尿素類及雙胍類最常見。由病歷記載發現此病人群中，B型肝炎帶原率8.37%，C型肝炎帶原率2.21%，脂肪肝比例23.79%，其他肝臟疾病的比例則有7.49%。使用pioglitazone前肝功能檢測率為50.22%，其中有4人(1.

76%) 用藥前ALT值大於2.5倍正常值上限。用藥後ALT值大於3倍正常值上限者共5人(2.2%)。其他用藥後不良反應則包含，發生水腫現象者共42人 (18.5%)，發生體重增加者共77人 (33.92%)。兩藥品對於病人的血糖控制，觀察使用一年後的HbA1C值，約可達到7~8%。 在本研究中，將凡具有B型肝炎、C型肝炎、脂肪肝或其他肝臟疾病者，列為具有「潛在性肝臟疾病」的病人群。經統計檢定結果發現，用藥後發生肝功能異常 (ALT值上升大於3倍正常值上限) 與病人是否具有「潛在性肝臟疾病」有顯著相關。因此醫師在開立TZDs類藥物之處方前，應針對病人是否具有「潛在性肝臟疾病

」進行篩檢評估，以減少病人在用藥後發生肝功能異常的機率。