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我國整合性健康篩檢政策執行之研究：以嘉義市醫院型整合性健康篩檢為例

為了解決基隆市衛生局闔家歡的問題，作者謝政霖 這樣論述：

由於人口結構改變、疾病型態轉移、醫療體系變遷、及全民健保制度引進，社區健康已成為二十一世紀預防醫療保健重要趨勢。嘉義市自96年起每年辦理市民整合性健康篩檢，藉由篩檢找出檢各種慢性病、癌症個案，但過去採用社區型篩檢每年人數平均約8,000人，參與成長每年約5%，成長有限。由當時具公共衛生學經歷背景嘉義市長，針對社區型整合性健康篩檢未來方向，決定在104年轉型為醫院型態來持續進行整合性健康篩檢。 本研究是採用次級資料分析與深度訪談方式，從政策擬定者、政策執行者及標的人口三類關係人之觀點，了解行政機關首長、政策的理想化程度、執行人員的意願、標的人口順服情形以及嘉義市是否具備推動醫院型整合性健

康篩檢之環境等五個重要變項，探討對於政策執行之影響，以了解推動醫院型整合性健康篩檢政策是否有效被執行。 透過本研究發現，嘉義市整合性健康篩檢型態由社區型轉變為醫院型，市長具有決定性的角色。醫院型整合性健康檢可以提供較有彈性的篩檢時間選擇，環境上的舒適度及專業人員的服務，而採取醫院型篩檢也延伸出如對於特殊族群吸引不易及整篩接送專車使用率意願不高等問題。嘉義市環境對於推動醫院型篩檢而言，具有幅員小及醫療資源豐富等環境優勢，其他縣市不一定有辦法像嘉義市這樣做。此外，政策擬定者與醫院間已有相當的共識，並透過每月定期聯繫會議，針對執行的缺失進行檢討改善，認為醫院的整體配合度是高的。標的人口則因醫院

型整合性健康篩檢的儀器設備完善，環境舒適，且時間具彈性選擇而增加參加意願。參加篩檢意願低落原因，主要是健康意識不足、已有其他類型體檢或有固定健康檢查習慣、因舉辦時間長而拖延淡忘以及不喜好至醫院。提高參加篩檢意願的作法應主動邀約，加強宣傳，其次是加值服務，以及增加宣導品豐富性。綜合上述研究發現，於結論提出四項建議，作為政策執行改進參考。

社區整合式篩檢世代之創新擴散研究

為了解決基隆市衛生局闔家歡的問題，作者連心瑜 這樣論述：

背景：癌症與慢性病對人類健康帶來極大的威脅，早期篩檢可以達到降低罹病率與死亡率的目的。然而，無法提高民眾的篩檢涵蓋率及意願，是社區護理師所面臨最大的問題。而建立於1999年至2009年的「基隆社區整合式篩檢世代（Keelung Community-based Integrated Screening Cohort, KCIS）」強調以家庭為基礎整合六項癌症與六項慢性病一次完成的篩檢，相較於過去的單一疾病高危險群篩檢，強調能整合多項疾病篩檢及提供衛生教育、與篩檢後直接轉介的優勢，正是一項創新的健康促進策略。目的：本論文研究主旨在應用創新擴散理論 (Diffusion of Innovation

Theory, DOI Theory）探討KCIS創新之擴散經歷。創新擴散理論是從宏觀的角度以社區政策推廣的立場來達到行為改變的理論，因此透過本研究可以瞭解此創新服務的擴散過程。所以本論文之研究目的在於瞭解創新的KCIS策略在十年間如何被民眾接受與擴散；透過篩檢世代資料分析，探討影響社區民眾對於接受此健康創新篩檢模式的時間屬性因素、個人因素與代謝症候群和糖尿病的疾病因素間之關係。方法：本研究共計納入79,489位社區民眾進行分析，透過創新擴散理論的S型時間曲線，將民眾首次接受KCIS篩檢世代時間進行分組，就篩檢世代之各項問卷資料、篩檢結果與生理數據為依據進行研究。將以各種統計分析模式進行流行

病學分析，包括：連續變項的描述性統計，並應用迴歸模式分析各種變數與社區整合式創新篩檢間之關係，以及Cox proportional hazards regression model估計不同時間點接受篩檢民眾的特質差異，再以Kaplan-Meier method估計不同的接受時間點分組的差異，此外在應用以加速失敗時間模式（Accelerated failure time model , AFT Model）之Weibull分佈模式估算參加篩檢時間中位數，調整其他相關因素後估計首次參加社區篩檢之中位數時間（median time）。結果:此創新擴散在十年間篩檢涵蓋率由1999年的4.2%逐年上升至

2009年的84.3%。女性（aHR = 1.23, 95% CI:1.21-1.25）接受早於男性、年長者（aHR = 1.012, 95% CI:1.012-1.013）接受早於年輕者，已婚者（aHR = 1.33, 95% CI:1.30-1.36）、低教育程度者（aHR = 1.15, 95% CI:1.12-1.18）早於高教育程度者，健康生活型態健康者，包括：不吸菸（aHR = 1.16, 95% CI:1.14-1.17）、不喝酒（aHR =1.10, 95% CI:1.08-1.12）、有規律運動（aHR = 1.36, 95% CI:1.29-1.35）者早於沒有者。罹患代謝

症候群（aHR = 1.34, 95% CI: 1.31-1.36）、糖尿病（aHR = 1.16, 95% CI: 1.12-1.21）等疾病會阻礙民眾接受創新篩檢服務。沒有罹患代謝症候群者會提早0.82年接受創新篩檢，疾病嚴重度最高者與健康者平均接受創新時間差距有高達2.25年。結論：創新的KCIS整合式篩檢計畫成功的在十年內擴散，促進了民眾對於自身健康的重視，個人因素、不良生活型態與罹患慢性病會影響民眾接受創新。在進行健康政策的創新擴散時，本結果建議護理師可以應用此理論擴散創新的健康促進策略，應針對不同時程介入、從個人逐步擴散到家庭及至社區、關懷不同性別年齡的受檢者的需求進行篩檢，建檔管

理有健康問題的群眾，優先邀請規律篩檢並提供疾病相關衛生教育，達到社區民眾行為改變之目的。