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俯臥對加護病房急性呼吸窘迫症候群病人氧合指數與合併症成效之系統文獻回顧

為了解決俯臥 ARDS的問題，作者張惠君 這樣論述：

急性呼吸窘迫症候群（Acute Respiratory Distress Syndrome, ARDS）是加護病房常見、致死率高的疾病，俯臥是經濟且安全的治療方式，可以改善急性呼吸窘迫症候群病人的氧合指數。本研究運用周全性系統文獻回顧來探討俯臥對急性呼吸窘迫症候群病人，改善氧合指數（PaO2/FiO2 ratio）及降低合併症之成效。搜尋PubMed、Cochrane、CINAHL、eMedline、ProQuest Dissertations and Themes、CETD中文電子學位論文服務及CEPS中文電子期刊服務資料庫、全國博碩士論文資料庫、及臺灣期刊論文等資料庫，以設定的關鍵字進行

文獻搜尋，共納入19篇研究，含9篇隨機控制實驗研究及10篇非隨機控制實驗研究。研究品質以Joanna Briggs Institute（JBI）Standardised Critical Appraisal Tools做評讀，使用RevMan 5.1進行統合分析。研究結果顯示，加護病房急性呼吸窘迫症候群病人執行俯臥，能有效改善氧合指數（PaO2/FiO2 ratio）（平均差異71.38，95%信賴區間52.74~90.03，p＜0.00001）；合併症成效部份，俯臥不會影響呼吸器相關肺炎（勝算比0.91，95%信賴區間0.45~1.85，p＝0.80）與非預期氣管內管脫落（勝算比2.31，9

5%信賴區間0.59~9.01，p＝0.23）的發生率，但會增加壓瘡的發生（勝算比5.67，95%信賴區間1.24~25.87，p＝0.03）。有鑑於急性呼吸窘迫症候群病人執行俯臥能改善其氧合指數（PaO2/FiO2 ratio），可考量為一重要的臨床指引。在足夠人力的協助下，做好每一俯臥執行步驟，維護病人安全，將能提升護理品質，降低加護病房病人的住院天數及減少醫療費用。

體位改變對單側結核性肋膜積水病患氣體交換之影響

為了解決俯臥 ARDS的問題，作者黃令宜 這樣論述：

中文摘要 本研究為橫斷式、類實驗性研究，目的在探討體位改變對單側結核性肋膜積水病患氣體交換功能之影響。研究對象選自某醫學中心經診斷確立為結核性肋膜炎病患，以立意取樣選取21位病患。研究方法採類實驗性研究設計，以單一實驗組進行橫斷式研究，依變項測量工具包括肺通氣功能檢查及動脈血液氣體分析。所得資料以百分比、平均值、標準差、Spearman correlation、Wilcoxon signed rank test及單因子變異數分析(ANOVA)進行統計分析。茲將研究結果歸納如下： 一﹑單側結核性肋膜積水病患，五種體位（平躺、健側臥、

患側臥、坐姿及俯臥），動脈血氧氣分壓平均值，以坐姿最佳，其次為俯臥、健側臥、患側臥，平躺最差。反之，肺泡－動脈血氧氣分壓差值之平均值，平躺最大，其次為患側臥、健側臥、俯臥，坐姿差距最小。 二﹑單側結核性肋膜積水，在不同體位（平躺、健側臥、患側臥、坐姿及俯臥）小量肋膜積水病人的動脈血氧氣分壓最接近正常值，其在坐姿、平躺及患側臥之動脈血氧氣分壓均顯著高於大量者的；至於健側臥、患側臥及俯臥，小量肋膜積水病人之動脈血氧氣分壓均顯著高於中量者的。 三﹑單側結核性肋膜積水病患，坐姿動脈血氧氣分壓高於平躺；至於，平躺肺泡－動脈血氧分壓差值則高於坐姿及俯臥的。

四﹑單側結核性肋膜積水病患，體位改變對氣體交換功能的影響效應會受肋膜積水量的影響。坐姿減平躺動脈血氧氣分壓的差值，中量肋膜積水病患顯著高於小量者的。俯臥減平躺動脈血氧氣分壓的差值，在不同肋膜積水量者具有顯著差異。 五﹑病患健側臥減患側臥肺泡-動脈血氧氣分壓差值與第一秒用力吐氣容積百分比預測值、用力肺活量百分比預測值及全肺量百分比預測值呈正相關。 綜合本研究結果可應用於護理實務及護理教育並於未來研究方向提出建議。護理實務方面，在單側結核性肋膜積水病患執行體位改變時，應依照不同肋膜積水量選擇適當的體位翻身，並不鼓勵病患完全採取健側臥。體位上，以坐

姿為最優先體位，其次是俯臥，儘量不要採取平躺。另外在體位改變時，建議使用脈衝式動脈血氧飽和度測定器以隨時監測病患的氣體交換功能，因為病患的氣體交換功能會受體位改變及不同肋膜積水量影響。護理教育方面，可將研究結果提供醫療機構，作為在職教育的訓練課程。未來研究方向，建議採用縱性研究法，瞭解病患在接受抗結核藥物治療期間肋膜積水量的變化對肺通氣及動脈血液氣體的影響，並擴大樣本數以增加研究結果的推廣性。